徐慶玶醫師的旅遊醫學及家庭醫學: 2015

2015年9月29日星期二

該不該辭退外籍看護?

作者: 徐慶玶醫師

那天門診來了個爺爺，原本住在南部，因為年紀大了，孩子不放心他一個人住，請他住到北部某個安養護機構。

2015年9月18日星期五

肺結核測試陽性，表示我有肺結核嗎?

作者: 徐慶玶醫師

肺結核皮膚測試陽性，會怎麼樣？該吃藥嗎？這是在留學門診常會遇到的問題！

2015年9月17日星期四

咬你的狗，現在好嗎？

2015年9月16日星期三

(20150916更新)

流行性腦脊髓膜炎疫苗　(meningococcal vaccine)

已經到貨，總共50支。

FAQ 常見問題

1.我即將要赴英唸書。英國學校醫療註冊有一個欄位詢問：是否要施打Meningitis ACWY 疫苗。上網查了衛生福利部資料，僅建議前往疫區-非洲施打。想請問去英國有這必要嗎??

2015年8月23日星期日

旅行中的閱讀I：願故事力與你同在

作者: 徐慶玶醫師

這次，改變旅行的思維，用非常緩慢的步調，全家享受悠閒，因此，我有機會拾起書本，慢慢品味。

2015年8月19日星期三

旅行與生活

怎麼問google，做國際志工，會不會很危險？

傻傻的愛上露營

露營該注意的保健事項

女兒要長途旅行~~寫給未來的自己和一些有同樣焦慮的父母

打到胰島素就是病入膏肓？

作者: 徐慶玶醫師

上圖是一位38歲的男性，2014年7月，因為體重狂掉又頻尿，所以來到門診。

檢查發現

空腹血糖（AC）將近300mg/dL（正常人＜100mg/dL）
糖化血色素（A1C）高達11.5%（正常人＜6%）

考量到血糖值很高，如果使用口服藥，藥量必須夠大，才能有效控制血糖，所以和他討論使用胰島素，他很猶豫，擔心用了之後就會用一輩子......

我跟他解釋，胰島素本來就是身體控制血糖的重要成分，只要血糖控制下來，可以停下胰島素，改成口服藥物繼續控制。

他竟然在猶豫半小時後就同意胰島素的治療了。

早期使用胰島素控制血糖，

3個月達標，9個月停用胰島素

我開立胰島素與一種口服藥物，他一天打一次針，加上早晚各吃一顆藥，加上飲食和運動控制，血糖在三個月就控制到正常值。

我逐步減少胰島素的量，血糖控制仍然平穩。

到2015年3月時就停止使用胰島素，僅留一顆口服藥控制。

一直到今天(2016/5)，仍然只用一顆口服藥控制！當然，他非常認真控制飲食及規律運動。

人體分泌胰島素，控制血糖

沒錯，正常情況下，人體會分泌胰島素來控制血糖，但當功能不良或是量不夠時，就會發生糖尿病。

因此，糖尿病的治療中，胰島素當然也佔有非常重要的角色。

面對糖尿病的病人，醫師會用口服藥或是打針兩種方式來控制血糖

Ａ.口服藥刺激患者身體

1.產生更多胰島素
2.讓胰島素更有效率
3.其他機轉來控制血糖

Ｂ.注射胰島素類的藥物，幫助血糖控制。

而後者 B 就是許多患者和他們的家屬聞之色變的打胰島素。

胰島素是萬能神藥嗎?

糖尿病的成因非常複雜，治療方式要因人而異，需考慮患者的生活型態，工作型態，飲食及運動習慣，做藥物的調整。

上面這個例子很吸引人，大部分的糖尿病患者，若及早使用胰島素，也可以達到這樣的效果。

但是，但是，不是每個病人都會有這樣的效果，效果不好的原因包括

注射方式不正確
胰島素保存不良以致於藥物失效
沒有控制飲食，規律運動

胰島素控制血糖效果良好，但可能會有體重增加以及低血糖的副作用。

請配合醫師評估後，選擇最合適的治療方式，一個糖尿病者能做的最重要最重要最重要的事情就是

飲食控制
認真持之以恆的運動
配合醫師的治療

台灣號稱洗腎大國，其中有將近一半是糖尿病，但是血糖控制不良的人，是

血糖控制不良造成腎臟壞掉，不是因為吃糖尿病藥物
血糖控制不良造成腎臟壞掉，不是因為吃糖尿病藥物
血糖控制不良造成腎臟壞掉，不是因為吃糖尿病藥物

很重要所以說三遍。

希望這個例子可以讓大家不再害怕胰島素，同時理解，合理使用糖尿病的藥物並不傷腎，但是，血糖控制不良卻會對腎臟造成極大的傷害，還會傷害神經和血管，大大增加中風和心血管疾病的機會。

若想看看糖尿病控制不良造成的併發症，可以看這裡。
(2016/5/10更新一)

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