鼻胃管
面對吃得少的病人，家屬擔心長者會餓，常常要求裝鼻胃管（雖然問卷中，選擇鼻胃管的比例很低，這應該就是理想與現實的差別吧）。
許多讀者都看過裝鼻胃管的人，鼻胃管大多放一個月（最久可以放3個月），有時候，長者會故意（因為不舒服）或是不小心扯掉鼻胃管，這時候就要重新裝一次，因為每次換鼻胃管，對患者而言，都是不舒服的，所以有時，因為長者太常扯鼻胃管了，手就被約束起來了。
裝鼻胃管的目的是希望增加長者進食量，吃得多體力就好，可以活的比較久。但是，針對末期失智症患者的研究結果顯示，裝鼻胃管（或是長期胃造廔餵食），並沒有帶給末期失智症的患者比較多好處，包括存活期間，因此，美國和加拿大的老人醫學會，都建議用餵的，讓末期失智症長者由口進食。
照顧者怎麼餵？
餵的時候可以朝下面幾點努力：將食物切細、變化食物的質感（布丁、碗稞、濃湯都屬於不同的質感）、提供長者愛吃的口味（在這個階段，少油少鹽少糖，已經不是重點了）。
如果長者可以配合，聽得懂治療師的訓練，就可以考慮找語言治療師，訓練吞嚥功能，但是長者如果是比較嚴重的失智症，無法配合指令，這個方法就沒有效果了。
研究顯示，高卡路里的飲食補充品，可以增加體重，但是食慾刺激藥物、特殊加工過的食物，缺法證據證明可以增加體重。
如果長者可以配合，聽得懂治療師的訓練，就可以考慮找語言治療師，訓練吞嚥功能，但是長者如果是比較嚴重的失智症，無法配合指令，這個方法就沒有效果了。
研究顯示，高卡路里的飲食補充品，可以增加體重，但是食慾刺激藥物、特殊加工過的食物，缺法證據證明可以增加體重。
用餵的，讓失智症長者由口進食的目標是，讓長者經由這個互動感受到被關心、快樂溫暖的感覺，所以重點是放在讓長者舒適。
由口進食的優點包括：可以嚐到食物的質感，在餵食過程中，照顧者與長者間保有互動。缺點是：需要花很長的時間才能完成鼻胃管灌食10分鐘就完成的事情。
有一些方法可以幫助由口餵食的成功率，包括：減少環境中讓長者分心的因素、增加食物的氣味和色彩、幫助長者坐的舒適、將餵食時間安排在長者精神狀態好的時候。
雖然好處多，但是這個餵食的過程，非常耗時耗力，而且，努力餵了半小時，可能沒有吃幾口，常常讓家屬又挫折又焦慮。這時候可以考慮PEG，PEG是個神奇的健康食品嗎？
由口進食的優點包括：可以嚐到食物的質感，在餵食過程中，照顧者與長者間保有互動。缺點是：需要花很長的時間才能完成鼻胃管灌食10分鐘就完成的事情。
有一些方法可以幫助由口餵食的成功率，包括：減少環境中讓長者分心的因素、增加食物的氣味和色彩、幫助長者坐的舒適、將餵食時間安排在長者精神狀態好的時候。
雖然好處多，但是這個餵食的過程，非常耗時耗力，而且，努力餵了半小時，可能沒有吃幾口，常常讓家屬又挫折又焦慮。這時候可以考慮PEG，PEG是個神奇的健康食品嗎？
胃管PEG可以增加進食量
PEG不是一個神奇的健康食品，但對長期無法自行進食的人來說卻是個值得考慮的選項。
PEG全名是PERCUTAENOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY，也就是「經皮內視鏡胃造廔術」，僅需局部麻醉，術後第二天即可灌食。
雖然針對末期失智症患者的研究結果顯示，長期胃造廔餵食，並沒有帶給末期失智症的患者比較長的存活期間，但是，知道自己關心的家人有攝取適當的量，會大大減少家屬的焦慮不安。
利用內視鏡裝一個胃造廔，方法是：治療前禁食6-8小時，局部麻醉後，醫師治療十至十五分鐘即完成胃造廔放置，於患者腹壁上僅留下1.5cm左右的傷口，圖片可以參考這理，治療後禁食16-24小時，就可已在醫護的指示下開始灌食。
優點：比鼻胃管舒適，且不必常常更換，而且外觀上看不出來，可以維持患者尊嚴。同時仍然可以由口進食，保持由口進食的優點，感受食物的質感、味道。而因為進食太慢造成熱量不足的部分，可以用灌的。減輕照顧者的壓力。
缺點：有可能發生傷口感染、管子脫落、出血、吸入性肺炎，除傷口感染外，其餘併發症發生率低。
選擇沒有對錯，只有合不合適
這個故事中的奶奶已經高齡95歲，且罹患失智症，雖然洗澡、穿衣、進食、移位等日常生活，都需要他人協助，但在爺爺和外籍看護的照顧下，維持很好的生活品質，除了因為吞嚥困難，外勞努力餵仍然進食量減少，讓爺爺很擔心。
希望在我的解釋之後，爺爺能夠做出一個安心的選擇。
親愛的朋友，如果今天是您，您要如何選擇？
我的選擇是這樣的
做完所有可能的治療之後，如果仍然沒有辦法自行進食，我希望家人或是其他照顧者可以餵我，如果真的很難餵，請幫我裝胃管（PEG, 如果沒有禁忌症的話），或是其他可以讓我保有尊嚴的裝置。
但還是請讓我的每日三餐，可以由口腔嚐到食物的味道和質感，可以感覺到人與人之間的互動。
如果，哪一天我常常拔這些裝置，造成照顧者需要把我的手約束起來，請移除這個裝置，這應該是老天要我回天家的時候了，這是我的選擇，謝謝你願意成全。
我知道這個過程對家屬和我自己來說都不舒服，所以我會從現在起認真健身，努力存錢，愛我週遭的人，讓照顧過程順利一點。
失智症的照顧，非常耗時耗體力。所有的照顧者都辛苦了，為了讓自己老的時候能夠被好好的照顧，老話一句，請趁年輕，存錢存愛存體力。
如果您對其他高齡長者的議題有興趣，可以參考這裡。
感謝神經內科朱政一醫師諮詢
資料來源 經皮內視鏡胃造廔術 治療過程和注意事項
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