作者: 徐慶玶 醫師
咬你的狗，現在好嗎？
那天，門診來一位年輕女性，她說在中國大陸被鄰居家養的狗咬傷，已經注射4劑狂犬病疫苗，要來打第五劑，我問她，那隻狗現在好嗎？她愣了一下，不知道醫師是不是有問題，為什麼是問候咬人的狗，而不是被咬的人，其實，被狗咬後，關心狗的健康真的很重要，因為，如果牠咬你10天後，牠還活得好好的，牠咬人的時候，唾液裡面就不含有狂犬病的病毒，人就不會被傳染狂犬病，所以可以中斷暴露後的疫苗施打。
疾病管制署的資料也清楚寫明：只有在犬隻發病前10天內唾液才會帶有狂犬病病毒，人在這段期間內被咬才有可能會受到感染。
被咬到後如何施打暴露後疫苗？
由於狂犬病是個100%致死的疾病，當被疑似動物咬傷時，建議儘快接種疫苗，並盡可能依照建議的時間施打，對於沒有接種過疫苗的人，標準的疫苗接種日期有幾種不同狀況
1. 圖片中的A狀況，也是最常用的方式：咬到後第0、3、7、14、30天，肌肉內注射，所以總共是5劑。所謂的第0天是指咬到當天、第3天是指咬到後3天。
2. 圖片中的B狀況，是比較快的方式，目前有些國家採取這種方式：咬到後第0、7、21天肌肉內注射。但是，咬到當天是左右手各打一劑。所以總共是4劑。
3. 用真皮內注射的方法：咬到後第0、3、7、28天，真皮內注射，但每一次都是打兩針(手臂大腿各一針 0.1ml) ，也是有效的方式，但是比較少看到這種打法。
4. 圖片中的C狀況，是指已經接受過完整暴露前3劑疫苗注射(或者是之前曾經被咬過，已經接受過完整5劑疫苗的人)，不需要再注射免疫球蛋白，只要再打兩針疫苗(第0、3天)，就完成這次的疫苗注射了。(國外有些地方是咬到當天打四針真皮內注射，就完成了，只要一次門診，不過目前國內並未這樣做)
被咬到後最重要的事情
被咬到後最重要的事情是儘快清洗傷口以及接受疫苗注射
在高風險地區被高風險動物咬傷在高風險的身體部位，同時較深且多處的傷口，就視為高風險的傷口，應該儘快清洗傷口，並且注射品質良好的狂犬病免疫球蛋白，以及接受第一劑狂犬病疫苗。
高風險的地區，例如東南亞或是非洲
高風險動物是指流浪狗、流浪貓、蝙蝠或是其他哺乳類動物
咬傷在高風險的身體部位是指頭、頸、手部等地方。
清洗傷口的方法，疾管局的資料寫的非常清楚，請參考。這裡節錄最重要的一點，就是要有耐心的沖洗15分鍾。之後，盡可能不要縫合傷口。
如果是在國外被疑似動物咬傷，最重要的是盡快做傷口清潔消毒及處理，同時，當地有什麼種的狂犬病疫苗就先注射什麼疫苗，依據標準的注射時間，未注射完成的疫苗回台灣後再由醫師決定要如何將疫苗補打完成。
雖然狂犬病疫苗可以在被動物咬傷之後再注射，（咬傷當天正確處理傷口同時給予免疫球蛋白和狂犬病疫苗，可以有效預防狂犬病），但在國外旅行時，有時會發生當地沒有狂犬病免疫球蛋白(RIG)/狂犬病疫苗的狀況，造成必須立刻結束旅程，回國醫治。
因此，如果您的行程會到比較偏遠落後的地區，建議接受暴露前的疫苗注射。
尤其是行程
清洗傷口的方法，疾管局的資料寫的非常清楚，請參考。這裡節錄最重要的一點，就是要有耐心的沖洗15分鍾。之後，盡可能不要縫合傷口。
如果是在國外被疑似動物咬傷，最重要的是盡快做傷口清潔消毒及處理，同時，當地有什麼種的狂犬病疫苗就先注射什麼疫苗，依據標準的注射時間，未注射完成的疫苗回台灣後再由醫師決定要如何將疫苗補打完成。
雖然狂犬病疫苗可以在被動物咬傷之後再注射，（咬傷當天正確處理傷口同時給予免疫球蛋白和狂犬病疫苗，可以有效預防狂犬病），但在國外旅行時，有時會發生當地沒有狂犬病免疫球蛋白(RIG)/狂犬病疫苗的狀況，造成必須立刻結束旅程，回國醫治。
因此，如果您的行程會到比較偏遠落後的地區，建議接受暴露前的疫苗注射。
尤其是行程
包含很多戶外活動的人，風險比較高。
有小朋友同行，因為小朋友喜歡跟小狗玩，被咬到的風險比較大。
狂犬病免疫球蛋白(RIG)
注射狂犬病疫苗注射後，會刺激身體產生可以對抗狂犬病病毒的抗體，但是，這需要7天的時間，這段時間，注射免疫球蛋白可以在身體還沒有產生抗體之前，提供身體外來的抗體抵抗狂犬病病毒，但不是每個地方都有免疫球蛋白。原則上是咬到後儘早注射免疫球蛋白，但是，狂犬病疫苗注射後7天就會產生抗體反應，這時候就沒有必要再注射免疫球蛋白了。
免疫球蛋白分成人類免疫球蛋白或是馬免疫球蛋白，馬免疫球蛋白一樣有效，但是需要較高的劑量，同時有過敏風險(1/45000)
補充說明：
1. 台灣目前使用的狂犬病疫苗有兩種：Verorab TM(Purified Vero cell rabies vaccine (PVRV)), 和 Rabipur TM(Purified chick embryo cell vaccine (PCECV))。都是效果好，副作用少的疫苗。
2. 疾病管制署的網站列出關於狂犬病常見的問題，歡迎參考
3. 馬偕醫院旅遊醫學門診提供暴露前與暴露後疫苗施打，以下醫師們任何時段的門診都可以處方
蔡悅琪、鄒孟婷、黃偉新、詹欣隆、徐慶玶、邵馨慧、張家禎、許馨尹、黃姚睿、林信惠、黃明源、張宇辰、梁倪嘉、張智博、許哲源、吳昱維、施維怡、林倩如、周曉慧、吳庭蕙、蔣得明、柯幸君、周孟翰、林孟俞
基本上，門診表上的1.2診都可以(除了禮拜一下午二診以外)
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(20150819 1st ed)
(20160614 2st ed)
(20180702 3rd ed)
